根据《国家基本公共卫生服务规范》（山东2017版）（以下简称规范）和省、市、区工作要求实施，以强化健康档案利用和医防融合为重点，统一规范实施12类国家基本公共卫生服务项目。随着公共卫生服务需求和财政专项补助的提高，我镇再根据国家相关文件适时调整服务项目内容和工作目标。

1、居民健康档案管理服务。在自愿的基础上，继续为辖区内常住居民建立统一、规范的居民健康档案；通过多种渠道动态更新和完善档案内容，包括个人基本信息、健康体检信息、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。采取多种途径加强对健康档案内容的核查甄别，确保档案内容真实、准确，稳步扩大健康档案覆盖人群，提高居民健康档案规范化电子建档率。突出做好电子健康档案开放工作，推动开放的方式内容不断优化，档案应当在本人或者其监护人知情同意的基础上依法依规向个人开放。以项目组牵头，集中整治虚假档案和修正不真实档案信息，要对近 2 年以来没有随访记录、就诊记录等动态的健康档案，逐一进行面对面核实或电话核实， 对于失访（死亡、户口迁出、外出务工）和不符合本人实际的档案要从目前的电子档案信息中删除，清理信息系统中的重复数据。

目标：居民健康档案规范化电子建档率达到≥90％，居民规范化电子健康档案覆盖率≥60，电子健康档案动态使用率≥60。

2、健康教育服务。制定健康教育年度工作计划，并根据辖区主要健康问题，设计可操作性、可实施性的健康教育干预策略。按照健康教育服务规范要求内容，利用家庭医生服务团队等各种形式开展面向公众的健康教育服务，发放健康教育印刷资料15种以上（其中6种中医药、1种艾滋病内容），播放健康教育音像资料8种以上（其中6种有中医药、1种艾滋病、1种孕期保健内容）；组织10次以上面向公众的健康教育咨询活动（1次中医药、1次以上减盐防控高血压、1次艾滋病内容）；卫生院设置宣传栏不少于 2 个，村卫生室设置宣传栏不少于 1 个，每个宣传栏的面积不少于 2 平方米，宣传栏中心位置距地面 1.5－1.6 米高，按照标准至少每2个月更新1次（1次中医药、1次以上减盐防控高血压、1次艾滋病内容）；举办健康教育讲座10次以上（1次中医药、1次以上减盐防控高血压、1次艾滋病内容），其中村卫生室不少于6次；要从群众需要出发，进一步丰富健康教育内容，创新健康教育形式，加强个体化健康指导，将健康教育融入各项基本公共卫生服务中，使健康教育更具有针对性和实用性。

目标：服务对象综合知晓率达到50％以上，服务对象满意度达到80％以上。

3、预防接种服务。按照属地管理的原则，科学设置预防接种门诊，推广建立预防接种和儿童保健一体化服务模式，方便儿童接受综合健康管理服务，提高项目实施效率。按照国家免疫规划疫苗免疫程序，为适龄儿童接种国家免疫规划规定的疫苗。要认真落实《预防接种工作规范》，强化疫苗和冷链管理，规范接种技术操作，完善预防接种证（卡）服务，落实预约通知、安全注射、留观、“三查七对一验证”等相关制度，定期开展疫苗查漏补种，全面提升预防接种服务水平。

按照新型冠状病毒防控工作要求，认真按照上级新冠疫苗接种要求，继续分阶段、分人群、按时间节点保质保量完成相关新冠疫苗接种工作，并做好发现和报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。

目标：预防接种建证率≥100％；疫苗接种率≥90％，全程接种率达到省委组织部科学发展观综合考核目标要求。

4、0－6岁儿童健康管理服务。建立完善儿童相关健康信息上下联动网络，做好新生儿访视及婴幼儿和学龄前儿童的健康管理工作。为 0－6 岁儿童建立《母子健康手册》。新生儿访视至少 2 次，儿童保健 1 岁以内至少 4 次，第 2 年和第 3 年每年至少 2 次，第 4、5、6 每年至少 1 次。进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估、母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。规范开展 0－6 岁儿童眼保健和视力检查有关工作，加强儿童肥胖筛查和健康指导，积极开展儿童肥胖防控。

目标：新生儿访视率达到 90以上，3 岁以下儿童系统管理率≥80，0－6 岁儿童眼保健和视力检查覆盖率≥90，7 岁以下儿童健康管理率≥85 。

5、孕产妇健康管理。建立完善辖区孕产妇相关信息上下联动网络，积极探索科学、有效、便捷的信息共享机制。要定期汇总孕产妇产前检查信息并及时转至助产保健机构，同时也要及时接收助产保健机构汇总孕产妇分娩信息，为开展孕产妇、儿童健康管理服务提供支持。要主动与助产保健机构建立信息协作机制，及时掌握辖区孕产妇信息，提醒孕产妇按时到相关有资质的机构规范接受产前、产后检查，按规范要求提供相应的健康管理和服务。孕 13 周前为孕妇建立《母子健康手册》，开展至少 5 次孕期保健服务和 2 次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。

目标：早孕建册率≥90％，产后访视率≥90％，孕产妇系统管理率≥90％。

6、老年人健康管理服务。积极完善老年人健康管理措施，扩大健康管理覆盖面，与医养结合和家庭医生签约服务工作相结合， 规范做好辖区 65 岁及以上老年人健康管理工作。对老年人进行生活方式和健康状况评估、体格检查，提供血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图、腹部 B 超（肝胆胰脾）检查，同时要加强老年人健康体检数据的分析、利用和质量控制，强化体检结果反馈，切实发挥体检在疾病筛查和健康指导中的作用，提高老年人健康保健意识。

目标：老年人健康管理率≥70％。

7、慢性病患者健康管理服务。通过日常门诊、健康体检、建立健康档案等途径，加大高血压患者、2 型糖尿病患者筛查力度， 准确掌握患病情况，及时将发现的患者纳入管理，按照《规范》 要求，做好辖区慢性病患者健康管理。深入推进“三高共管、六病同防”医防融合试点工作，结合家庭医生签约服务和分级诊疗，建立区、镇、村三级高血压、糖尿病诊疗转诊和协作机制，充分利用疾控机构和医共体医院，依托信息化手段，开展高血压、糖尿病患者分级分层诊疗和个体化、精细化健康管理，实现预防、治疗和评估有机结合，切实提高高血压、糖尿病患者健康管理效果。继续在专业公共卫生机构指导下， 落实减盐防控高血压综合干预措施。

目标：高血压患者健康管理率≥43％，高血压患者基层规范管理服务率≥60％，血压控制率≥45％。

糖尿病患者健康管理率≥41％，2型糖尿病患者基层规范管理服务率≥60％，血糖控制率≥35％。

8、严重精神障碍患者健康管理。要加强与公安、民政、残联等有关部门以及村委会的协作，对辖区内诊断明确在家居住的严重精神障碍患者在知情同意的基础上全部纳入管理，在专业机构指导下对其进行治疗随访和康复指导。对管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，并进行危险性评估、分类干预和健康指导。对患者家属提供心理支持和帮助。在患者病情许可下的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。

目标：目标：“山东省精神障碍信息系统”中登记在册的确诊的严重精神障碍患者人数达到辖区内常住人口总数的4‰，在册居家严重精神障碍患者健康管理率≥80％。

9、肺结核患者健康管理。在专业公共卫生机构的指导下，认真做好结核病患者健康管理服务，提醒并督促患者按时到结核病定点医疗机构进行复诊。对停止抗结核治疗的患者，要进行结案评估。积极做好结核病疑似患者的网络直报、筛查及推介转诊等工作，加强辖区内结核病患者的登记和系统管理，按《规范》要求开展患者访视、健康教育、监督服药等工作。

目标：肺结核患者管理率≥90，肺结核患者规则服药率≥90。

10、中医药健康管理服务。根据国家中医药管理局关于开展基本公共卫生服务中医药服务项目工作的总体要求，加大中医药人员培训力度，合理配备人员、设备，要将老年人中医体质辨识结果告知服务对象，并根据服务对象不同体质开展相应的中医药保健指导。要向家长提供 0－36 个月儿童中医药饮食调养、起居活动指导，并根据不同阶段指导儿童家长学会摩腹、捏脊和按揉穴位的方法。继续提高老年人和 0－36 月儿童家长对中医药健康管理项目的知晓率和满意度，确保项目实施效果。

目标：65岁及以上老年人中医药健康管理率≥65％，0－36个月儿童中医药健康管理服务率≥65％。

11、传染病及突发公共卫生事件报告和处理管理。在区疾病预防控制中心技术指导下，镇中心卫生院、村卫生室协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）定。及时做好发现、登记、上报等工作。积极协助有关部门做好患者医疗救治、流行病学调查、疫点疫区处理等工作。重点加强辖区新型冠状病毒疫情防控工作，在做好防控知识宣传、外来人员排查、核酸检测、重点区域防控等工作的同时，认真落实好传染病防治相关政策。

目标：传染病疫情、突发公共卫生事件报告率≥95％，传染病疫情、突发公共卫生事件报告及时率100％。

12、卫生监督协管。按照规范要求，全面开展卫生监督协管服务，加强与区卫生健康综合行政执法大队的配合、协作，认真开展巡查、信息收集和报告等工作，提高其开展卫生监督协管工作的规范性和有效性。对发现或怀疑食物中毒、食源性疾病、食品污染的线索和事件及时登记并报告区卫生健康综合行政执法大队；协助区卫生健康综合行政执法大队开展学校卫生服务、饮用水安全巡查、非法行医和非法采供血巡访报告等。

目标：卫生监督协管各专业每年巡查（访）2 次完成率≥90％。