12月，对峄城区7家基层医疗卫生机构，进行了2021年基本公共卫生服务项目及家庭医生签约实施情况督导评价工作。评价情况通报如下：

一、总体情况

全区常住人口共计379600人，本次评价共抽取各类人群健康档案943份，其中居民健康档案档案152份（真实规范性核查82份、动态使用性核查70份），0－6岁儿童健康档案105份（真实、规范性核查70份、0－36个月中医药健康管理35份），孕产妇档案70份，老年人档案175份（老年人规范性核查70份、老年中医药记录表核查70份、老年人签约35份）、高血压患者档案140份（规范性核查70份、真实性、控制率核查35份、签约档案35份）、糖尿病患者档案140份（规范性核查70份、真实性、控制率核查35份、签约档案35份）、严重精神障碍患者档案35份、肺结核患者档案56份、贫困人口和计划生育特殊家庭签约档案35份、残疾人签约档案35份。

二、分项情况

（一）项目执行

1．居民健康档案

（1）电子健康档案建档率：全区辖区服务人口379600人，截止2021年12月15日核查共建立居民电子健康档案332459份，居民电子健康档案建档率87.58％，未达到评价指标体系要求。

（2）电子档案真实性及规范性核查：共抽取居民健康档案82份，失访档案12份，不失访档案70份，真实档案53份，不真实档案17份，规范档案43份，不规范档案27份，规范化电子健康档案覆盖率61.43％，达到60％的评价指标体系要求。

2．健康教育

核查的7家基层医疗卫生机构发挥健康教育载体作用，大力营造健康教育氛围，按要求设置了专职科室、配备了工作人员，定期更换健康教育宣传栏，发放健康教育宣传资料、健康处方，播放健康教育音像资料，举办健康讲座和开展健康教育咨询活动，普及了健康知识，提高了居民保健意识和健康素养。

存在问题：

古邵镇卫生院，未提供健康教育干预策略、专（兼）职人员、场地、设备等相关资料。吴林街道社区卫生服务中心、坛山街道社区卫生服务中心，健康教育咨询活动现场不符合评价标准。　坛山街道社区卫生服务中心、榴园镇卫生院、吴林街道社区卫生服务中心、古邵镇卫生院、阴平镇中心卫生院，健康教育讲座活动场地或参加人员不符合评价标准。

3．预防接种

评价全区2021年1月1日至12月15日预防接种建证率、免疫规划疫苗全程接种率、单苗（乙肝第三针）接种率、乙肝疫苗首针及时接种率、0－6岁儿童接种信息完整率等。

存在问题：

阴平镇中心卫生院83.3％、底阁镇中心卫生院89.6％，免疫规划疫苗全程接种率，未达到90％的评价指标体系要求。坛山街道社区卫生服务中心99.8％，0－6岁儿童接种信息完整率未达100％的评价要求。

4.0－6岁儿童健康管理

全区估算2021年1月1日－12月15日活产数1968人，实际接受过1次及以上新生儿访视人数1866人，新生儿访视率94.82％，达到90％的评价指标体系要求。

全区辖区内实际管理0－6岁儿童数16599人，应管理0－6岁儿童总数24432人，儿童健康管理率67.94％，未达到85％的评价指标体系要求；儿童眼保健及视力覆盖率67.94％，未达到90％的评价指标体系要求。

全区共抽取新生儿档案70份，真实档案68份，不真实档案2份；规范档案68份，不规范档案2份。

全区共抽取抽取3岁以下儿童档案35份核查规范性，规范档案28份，不规范档案7份。

存在问题：

（1）儿童健康管理：古邵镇卫生院38.67％、峨山镇中心卫生院46.52％、榴园镇卫生院67.13％、吴林街道社区卫生服务中心69.14％、阴平镇中心卫生院74.42％、底阁镇中心卫生院80.31％，儿童健康管理率、儿童眼保健及视力覆盖率，均未达到评价指标体系要求。坛山街道社区卫生服务中心86.01％，儿童眼保健及视力覆盖率，未达到评价指标体系要求。不真实档案2份，不真实原因为电话核实喂养方式与新生儿访视记录不符　。不规范档案2份，不规范原因为档案不真实。

（2）0－3岁儿童系统管理：不规范档案7份，不规范档案原因是未按照规范要求的频次查体，空项漏项2项及以上。古邵镇卫生院40％、吴林街道社区卫生服务中心60％，0－3岁儿童系统管理率，未到80％的评价指标体系要求。

5．孕产妇健康管理

全区估算2021年1月1日－12月15日活产数1968人，孕13周前实际建册1828人，早孕建册率92.89％，达到90％的评价指标体系要求；产后访视1840人，产后访视率93.5％，达到90％的评价指标体系要求。

全区共抽取不失访档案70份，早孕建册真实规范性核查中真实档案70份，不真实0份，不规范0份；产后访视真实规范性核查中真实档案70份，不真实0份，不规范档案0份。

全区共抽取系统管理档案70份，规范65份，不规范5份。

存在问题：

抽查系统管理档案70份，不规范档案5份，原因是未在出院后一周内入户访视。坛山街道社区卫生服务中心50％，系统管理率，未达到90％的评价指标体系要求。

6．老年人健康管理

全区估算65岁以上老年人57433人，现场核实校正健康管理39074人，老年人城乡社区规范健康管理服务率68.03％，未达到70％的评价指标体系要求。

全区共抽取老年人健康管理不失访档案70份，规范档案70份，不规范档案0份，真实档案70份，不真实档案0份。

存在问题：

老年人城乡社区规范健康管理服务率：坛山街道社区卫生服务中心52.02％，老年人城乡社区规范健康管理服务率，未达到70％的评价指标体系要求。

7．高血压患者健康管理

全区年内辖区内高血压患者任务数31812人，实际管理33713人，高血压患者健康管理完成率105.97％，达到100％的评价指标体系要求。

全区共抽取高血压患者健康档案70份进行规范性核查，其中规范68份，不规范2份，基层规范管理服务率97.14％，达到60％的评价指标体系要求。

存在问题：

高血压患者基层规范性核查：不规范档案2份，不规范原因为：危险因素控制不正确、现存主要健康问题未填写。

8．糖尿病患者健康管理

全区年内辖区内糖尿病患者任务数11765人，实际管理12493人，糖尿病患者健康管理完成率106.18％，达到100％的评价指标体系要求。

全区共抽取糖尿病患者健康档案70份进行规范性核查，其中规范70份，不规范0份，基层规范管理服务率100％，达到60％的评价指标体系要求。

9．严重精神障碍患者管理

辖区应检出2029人，实际管理2029人。被评价机构核查电子健康档案信息系统与山东省精神障碍信息系统中登记在册的数据均一致。

全区共抽取35份档案进行规范性核查，规范管理35份，未规范管理0份，规范管理率100％，达到80％评价指标体系要求。

10．传染病和突发公共卫生事件报告和处理

大部分被评价机构登记规范，发现传染病报告及时，报告卡填写完整。突发公共卫生事件信息报告相关资料完整，无突发公共卫生事件发生。新冠疫情常态化防控资料规范。

存在问题：

阴平镇中心卫生院、峨山镇中心卫生院、坛山街道社区卫生服务中心、榴园镇卫生院，未按要求提供相关登记本或登记项目不完整。阴平镇中心卫生院，未提供突发公共卫生事件报告和处理相关资料、未提供新冠疫情防控相关资料。古邵镇卫生院，未提供应急物资清单，仅提供物资照片。

11．卫生监督协管

全区大部分被评价机构均建立健全了卫生监督协管服务工作制度和服务流程，配备了专（兼）职人员开展日常巡查工作，并按服务规范及时登记、上报各类信息。

存在问题：

峨山镇中心卫生院，未提供开展卫生监督协管服务的巡查工作记录资料。

12．老年人及0－36个月儿童中医药健康管理

（1）老年人中医药健康管理：全区年内65岁及以上常住居民数57433人，全区实际接受中医药健康管理38940人，老年人中医药健康管理率67.8％，达到65％评价指标体系要求。全区共抽取老年人中医药服务记录表70份，记录表完整70份，中医药健康管理率服务记录表完整率100％。

（2）0－36个月儿童中医药健康管理：全区估算辖区0－36个月儿童8166人，按照规范要求接受中医药健康指导儿童5524人，共抽查0－36个月儿童档案份数35份，接受过儿童中医药健康指导份数33份，0－36个月儿童中医药健康管理服务知晓率94.29％，校正后0－36月儿童接受中医药健康管理服务率64.71％，未达到65％的评价指标体系要求。

存在问题：

（1）老年人中医药健康管理服务率：坛山街道社区卫生服务中心老年人中医药健康管理服务率52.02％，未达到65％的评价指标体系要求。

（2）0－36个月儿童中医药健康管理：0－36个月儿童中医药健康管理服务知晓率阴平镇中心卫生院80％、吴林街道社区卫生服务中心80％，未达到评价指标体系要求。古邵镇卫生院18.77％、榴园镇卫生院52.03％、阴平镇中心卫生院62.04％，校正后0－36月儿童接受中医药健康管理服务率，未达到65％的评价指标体系要求。

13．结核病患者健康管理

全区辖区内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗机构得肺结核患者人数62人，同期辖区内已完成治疗得肺结核患者人数45人。共抽查档案56份进行合格性核查。

存在问题：

古邵镇卫生院，报表辖区内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗机构得肺结核患者人数8人，已管理肺结核患者8　人，公卫系统中未查询到已管理人员；报表同期辖区内已完成治疗的肺结核患者4人，公卫系统中只查询到1人。

14．“三高共管”医防融合服务

全区被评价机构均已制定本单位“三高共管、六病同防”医防融合服务的实施方案。应建成三高基地（三高之家）7处，建成三高基地（三高之家）7处。年内精准管理高血压、糖尿病任务数29667人，年内实际精准管理高血压、糖尿病34743人，高血压、糖尿病精准管理任务目标完成率117.11％。

（二）项目效果

1．健康档案动态使用率：每个机构随机抽取10份居民健康档案进行动态性核查，全区共抽取档案70份，其中有动态记录的60份，全区健康档案动态使用率85.71％，达到60％的评价指标体系要求。坛山街道社区卫生服务中心健康档案动态使用率50％，未达到60％的评价指标体系要求。

2．高血压患者血压控制率：被评价的7家机构，每个机构随机抽取高血压患者5人进行电话核实，共抽取档案35份，血压达标份数28份，血压控制率80％，达到45％的评价指标体系要求；随访血压和电话核实血压一致数35份，一致率100％，达到70％的评价指标体系要求。

3．糖尿病患者血糖控制率：被评价的7家机构，每个机构随机抽取糖尿病患者5人进行电话核实，共抽取档案35份，血糖达标份数30份，血糖控制率85.71％，达35％的评价指标体系要求。随访血糖和电话核实血糖一致数35份，一致率100％，达到70％的评价指标体系要求。

4．居民服务综合服务效果：健康档案开放查询知晓率30％。健康知识知晓率94.29％。国家基本公共卫生服务项目知晓率92.86％。综合满意度90.57％。 

5.0－6岁儿童综合服务效果：健康档案开放查询知晓率51.43％。健康知识知晓率100％。国家基本公共卫生服务项目知晓率99.14％。综合满意度97.71％。

6．孕产妇综合服务效果：健康档案开放查询知晓率44.29％。健康知识知晓率100％。国家基本公共卫生服务项目知晓率98.57％。综合满意度97.71％。

7．高血压综合服务效果：健康档案开放查询知晓率60％。健康知识知晓率100％。国家基本公共卫生服务项目知晓率100％。综合满意度100。

8．糖尿病综合服务效果：健康档案开放查询知晓率85.71％。健康知识知晓率100％。国家基本公共卫生服务项目知晓率100％。综合满意度100％。

9．老年人综合服务效果：健康档案开放查询知晓率67.14％。健康知识知晓率100％。国家基本公共卫生服务项目知晓率100％。综合满意度100％。

10．医务人员满意度：服务机构管理水平达标率100％。相应补助经费落实率100％。工作获得感100％。综合满意度100％。

（三）家庭医生签约服务

1．居民签约及续约率

全区辖区服务人口379600人，签约居民数169101人，签约率44.55％，未达到45％的评价指标体系要求。上一年度居民签约数128135人，签约居民续约数100953人，续约率78.79％，达到60％的评价指标体系要求。

存在问题：

坛山街道社区卫生服务中心26.37％，居民签约率，未达到45％的评价指标体系要求。峨山镇中心卫生院50.07％，续约率，未达到60％的评价指标体系要求。

2．老年人家庭医生签约服务

全区辖区常住老年人51869人，签约老年人38195人，老年人签约率73.64％，达到70％的评价指标体系要求。抽查签约档案35份，失访档案份数0份，真实份数35份。履约档案数35份，履约率100％。协议书完整35份，完整率100％。落实“七个一”达5项及以上份数35份，服务合格率100％。签约后健康管理效果改善份数35份，健康管理效果改善率100％。

存在问题：

榴园镇卫生院58.85％、底阁镇中心卫生院61.55％，老年人签约率，未达70％评价指标体系要求。

3．高血压患者家庭医生签约服务

全区辖区管理高血压患者人数33713人，签约高血压患者28926人，高血压患者签约率85.8％，达到60％的评价指标体系要求。抽查签约档案35份，失访档案份数0份，真实份数35份，不真实份数0份。履约档案数35份，履约率100％。协议书完整35份，完整率100％。落实“七个一”达5项及以上份数35份，服务合格率100％。签约后血压控制份数28份，血压控制率80％。

4．糖尿病患者家庭医生签约服务

全区辖区管理糖尿病患者人数12493人，签约糖尿病患者11085人，糖尿病患者签约率88.73％，达到60％的评价指标体系要求。抽查签约档案35份，失访档案份数0份，真实份数35份。履约档案数35份，履约率100％。协议书完整35份，完整率100％。落实“七个一”达5项及以上份数35份，服务合格率100％。签约后血糖控制30份，血糖控制率85.71％。

5．贫困人口和计划生育特殊家庭家庭医生签约服务

全区贫困人口16124人，签约16124人，签约率100％。计划生育特殊家庭40人，签约40人，签约率100％。抽查签约档案35份，失访档案份数0份，真实份数32份。履约档案数25份，履约率71.43％。协议书完整32份，完整率91.43％。落实“七个一”达5项及以上份数29份，服务合格率82.86％。签约后健康管理效果改善份数23份，健康管理效果改善率65.71％。

存在问题：

不真实档案3份，不真实原因是否认签约。坛山街道社区卫生服务中心40％、古邵镇卫生院60％、峨山镇中心卫生院60％、吴林街道社区卫生服务中心80％、阴平镇中心卫生院80％、底阁镇中心卫生院80％，履约率，未达到评价指标体系要求。坛山街道社区卫生服务中心、古邵镇卫生院、底阁镇中心卫生院，协议书完整率均为80％，未达到评价指标体系要求。坛山街道社区卫生服务中心、古邵镇卫生院、底阁镇中心卫生院，“七个一”服务合格率均为60％，未达到评价指标体系要求。坛山街道社区卫生服务中心20％、古邵镇卫生院40％、峨山镇中心卫生院60％、吴林街道社区卫生服务中心80％、阴平镇中心卫生院80％、底阁镇中心卫生院80％，签约健康管理效果改善率，未达到评价指标体系要求。

6．残疾人家庭医生签约服务

辖区内残疾人12211人，签约16111人，签约率75.79％，达到70％的评价指标体系要求。抽查签约档案35份，失访档案份数0份，真实份数33份。履约档案数33份，履约率94.29％。协议书完整33份，完整率94.29％。落实“七个一”达5项及以上份数33份，服务合格率94.29％。签约后健康管理效果改善份数33份，健康管理效果改善率94.29％。

存在问题：

古邵镇卫生院69.99％，签约率，未达到70％的评价指标体系要求。不真实档案2份，不真实原因是否认签约。坛山街道社区卫生服务中心、榴园镇卫生院，协议书完整率、“七个一”服务合格率、履约率、健康管理效果改善率均为80％，未达到评价指标体系要求。

7．效果评价

（1）家庭医生签约知晓率  家医签约服务知晓率91.8％。

（2）家庭医生签约满意率  家医签约服务满意率95.85％。

三、工作建议

（一）加快信息化建设，落实居民自主查询健康档案，提高居民健康档案的利用率。

要利用微信公众号、微博、抖音、报纸、电视等多形式进行宣传，结合各自实际情况，加强信息系统建设与应用，健康体检数据实现自动采集、上传和分析，利用手机APP进行慢性病随访实时上传相关数据；并做好居民健康档案的审核及对外开放，采取多种形式进行宣传，让更多的居民知道自己可以利用手机APP或微信公众号进行查询自己的居民健康档案，以提高档案的利用率、居民知晓率和满意度。

（二）强化执行力度，重视人才队伍建设。

严格按照《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）》的要求，加强数据及档案的真实核查，加大对虚假数据、档案的处罚力度，以保证基本公卫相关数据的真实可靠性；强化高血压、糖尿病患者的慢病管理，建议将慢病管理与健康查体相结合，重视查体结果反馈，建立健康查体病例筛查跟踪制度；加强基本公共卫生服务人员培训和继续教育，创新培训模式，丰富培训内容，拓宽培训渠道，不断提高公共卫生服务人员的整体素质和业务能力，重点是对基层公共卫生服务人员进行《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）》的培训，提升项目执行能力。　             

（三）注重“医防融合”，做好家庭医生签约服务。

转变服务模式，注重医防融合，建立以全科医生为核心，以家庭医生服务团队和二级以上医疗机构为支撑，对辖区慢病进行分级管理，提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务。由公共卫生科开展个体化服务逐步融入家庭医生签约服务团队提供基本医疗服务，由坐等医疗服务逐步转变为由团队主动提供预约转诊、健康咨询、健康管理等医防融合、综合连续的医疗卫生服务。