2023年，峄城区医疗保障局认真贯彻《中共中央办公厅 国务院办公厅法治政府建设与责任落实督察工作规定》和《峄城区法治政府建设实施纲要（2021-2025）》要求，认真做好法治政府建设各项工作，全面提升依法行政能力。现将有关情况报告如下：

    一、推进法治政府建设的主要举措和成效

    （一）提高政治站位，落实法治医保建设责任。区医疗保障局始终把法治医保建设列入重要议事日程，科学统筹各项业务，促进协调发展。2023年3月，区医疗保障局印发《关于2023年全区医疗保障工作的意见》（峄医保发〔2023〕2号），细化分解法治医保建设工作要求，明确2023年法治医保工作重点，提出“深入学习习近平法治思想，组织开展全员法治培训，提升依法办事的意识和水平，扎实推进依法行政，做到执法必严、于法有据。落实重大行政决策程序，加强公平竞争审查，自觉接受人大法律监督、政协民主监督和社会各界监督，办好人大代表建议、政协提案，认真倾听社会各界的意见建议。”确保法治医保建设及依法行政工作顺利进行。

    （二）坚持与时俱进，认真组织法治教育学习。一方面，坚持依法治国、依法执政、依法行政共同推进，坚持法治国家、法治政府、法治社会一体建设。严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》精神，局班子成员带头做好学法守法用法的表率，提高领导干部法治素质和法治能力。通过集中学习、个人自学、组织专题学习，在学懂、弄通、做实上下功夫，不断强化思想认识、提高政治站位。同时把法治政府建设工作纳入干部理论学习重要内容，全面推行行政执法“三项制度”，领导班子带头学法懂法，做遵纪守法的表率。另一方面，组织专题学习。先后组织学习了党的二十大精神及《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》《山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》等专题政策，邀请律师事务所领导开展“法律大讲堂”，要求在执法过程中要坚持严格规范、公正文明执法、完善执法程序。按照日常监管、智能监控和投诉举报等线索，加大行政执法力度，对查实的违规违法行为坚持“零容忍”态度，从严从重或定格处理，进一步强化法治思维，树立红线意识，从而使打击欺诈骗保行为得到有效遏。

    （三）注重多种形式，高度重视法治教育宣传。一方面，做好新形势下医疗保障领域法治宣传教育工作。坚持一把手负责制，将《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及医疗保障政策宣传纳入工作要点，进一步拓宽宣传渠道、创新宣传方式，不断提升政策发布解读回应水平和质量。另一方面，。另一方面，利用医保基金宣传月时机区医保局在区委党校举办“安全规范用基金、守好人民‘看病钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月暨“春训”开班仪式，会议传达《2023年峄城区医保基金监管宣传月活动实施方案》，底阁镇卫生院、幸福人大药房作了典型发言。利用医保基金监管集中宣传月暨“春训”开班时机，邀请市局闵科长就《加强医保管理意识、规范医保服务行为依法管好用好医保基金》和医保事业中心李主任《枣庄市医疗保险参保登记有关政策解读》作现场培训。现场播放《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传片，积极利用区政府门户网站、“医保峄云”服务平台、“峄城医保”微信公众号发布《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》《山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》《区医保政策办理明白纸》，宣传医保经办简易流程以及“双随机、一公开”查处结果。多措并举稳步提升医疗保障政策知晓度，方便群众监督医保制度规定的落实。

    （四）发挥牵头作用，开展医保专项执法整治。始终将维护基金安全作为首要政治任务，以行政执法监管平台为依托，实现医保基金“双随机、一公开”检查全覆盖，依托“互联网+监管”平台的“双随机”模块，定点医药机构检查全覆盖录入系统。开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”系列活动。会同区公安、卫健、市场监管、审计等部门开展专项整治（我区确定为“啄木鸟行动”），对全区定点医疗机构开展全覆盖监督稽核检查，重点整治康复理疗、“假病人、假病情、假票据、假检测、假透析”等恶性欺诈骗保行为，加大案件曝光力度，并对全区158家基层医疗机构全覆盖开展医保基金使用管理问题专项排查整治行动活动。截至目前，查处违规医药机构57家，责令整改21家，暂停3家，共查处拒付、违法违规医保资金268.51万元，行政处罚10家，行政罚款51.65万元，有力守护群众“救命钱”。

    二、推进法治政府建设存在的不足和原因

    2023年，我们虽然在推进依法行政、建设法治政府方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩，但相对于全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，还存在一些问题和不足。一方面，医疗保障法治建设相对滞后。目前，我国医疗保障领域法制建设相对滞后，立法层级较低、制度体系缺乏应有的权威性、完整性和规范性，推动医保改革发展缺乏法律支撑。国家医保局自2018年5月成立后，统筹研究医疗保障法制建设的重点和方向，确立了由部门规章到行政法规再到制定《基本医疗保障法》的具体实现路径。医疗保障除了涉及医疗行业，还涉及医药行业、药店零售行业，关系医生、药师、护士等群体，仅靠医疗保障部门无法兼顾。另一方面，医疗保障法治能力建设相对滞后。由于医疗行为复杂，缺乏医保监管工作需要的懂医、药和熟悉法律、财务、计算机等专业型人才，目前我局具体开展现场监管工作人员人少事多的结构性矛盾十分突出，远不能满足全区医疗保障执法监管需要。虽然我局也已安排部分干部职工参加2023年度执法考试，但还缺乏行政执法经验。

    三、主要负责人履行推进法治政府职责和加强法治政府建设情况

    区医疗保障局深入贯彻落实习近平总书记提出的“领导干部要做尊法学法守法用法的模范”讲话精神，坚持每年制定党组中心组理论学习计划，重点将学法纳入专题学习，专题学习研讨《中华人民共和国民法典》等法律法规，有效提高领导干部和国家工作人员运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定能力。单位主要负责人切实履行法治政府建设第一责任人的职责，成立以党组书记、局长为组长的推进法治政府建设工作领导小组，定期研究工作推进及任务落实情况。做到法治建设重要工作亲自部署，重大问题亲自解决，重点环节亲自协调，重大任务亲自督办，认真落实各项决策规定，坚持重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用等重大问题均由班子会议集体研究决定。工作生活中，率先垂范，带头执行依法行政的各项规定，带头接受干部群众的监督，带头锤炼党性和政治修养，严格落实依法行政、依法监督。

    四、2024年度推进法治政府建设的主要安排

    （一）进一步加大法治政府建设宣传力度。坚持抓好医疗保障领导干部这个“关键少数”，推动领导干部带头学习、精准把握习近平法治思想，不断筑牢理论基础。围绕《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》《山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》等法律法规规章，采取群众喜闻乐见的形式，运用各类政务新媒体手段和平台，用大众话语生动阐释医疗保障政策法规要义，充分发挥法治政府在依法行政工作中的作用，进一步增强全局人员的法律素质和依法行政水平。

    （二）进一步加大打击欺诈骗保专项行动力度。继续联合区基金联席会相关职能部门作用，积极引入社会力量，组织精干人员、社会监督员作用，利用智能监控、智能审核、大数据监管等措施筛查疑点，强势推进开展打击欺诈骗保专项行动，提升定点医药机构现场检查覆盖面。鼓励和引导社会各界人士参与医保基金监督，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。

    （三）进一步提升行政执法能力。将法治政府建设与加强党风廉政建设有机结合，进一步提高干部职工学法守法用法能力。加强法治人员配备，充实法治人员力量，加大对法治队伍的培训力度，提高医保执法水平。

    （四）进一步提高政务服务效能。加强行政规范性文件监督管理，完善行政权力运行监督机制，深化政务公开工作。深入推进“双随机、一公开”工作，完善医保基金监管方式，加大对医疗保障违法违规行为的打击力度，提升医保服务质量。