2024年，峄城区医疗保障局认真贯彻《中共中央办公厅 国务院办公厅法治政府建设与责任落实督察工作规定》和《峄城区法治政府建设实施纲要（2021-2025）》要求，认真做好法治政府建设各项工作，全面提升依法行政能力。现将有关情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）提高政治站位，落实法治医保建设责任。始终把法治医保建设列入重要议事日程，科学统筹各项业务，促进协调发展。细化分解法治医保建设工作要求，明确2024年法治医保工作重点。建立层级分管机制，领导班子成员、各股室负责人层层分解责任，自下而上贯彻落实各项工作，确保法治医保建设及依法行政工作顺利进行。

（二）坚持与时俱进，认真组织法治教育学习。一方面，局班子成员带头做好学法用法的表率，把习近平法治思想列入党组中心组理论学习年度计划，明确领导干部在推进依法治国中的重要责任，加强领导班子对依法行政的理解，增强厉行法治的积极性和主动性。通过集中学习、个人自学、组织专题学习，在学通、弄懂、做实上下功夫，不断强化思想认识、提高政治站位。同时把普法工作纳入干部理论学习重要内容，全面推行行政执法“三项制度”，领导班子带头学法懂法，做遵纪守法的表率。通过学法普法，领导班子和执法人员遵纪守法的意识明显增强，依法行政的能力明显提高。另一方面，组织专题学习。先后组织学习了党的二十大精神及《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关政策，在执法过程中要坚持严格规范、公正文明执法、完善执法程序。按照日常监管、智能监控和投诉举报等线索，加大行政执法力度，对查实的违规违法行为坚持“零容忍”态度，从严从重或定格处理，进一步强化法治思维，树立红线意识，从而使打击欺诈骗保行为得到有效遏制。

（三）注重多种形式，高度重视法治教育宣传。一方面，做好新形势下医疗保障领域法治宣传教育工作。以“谁执法谁普法”为抓手，坚持一把手负责制，将《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及医疗保障政策宣传纳入工作要点，进一步拓宽宣传渠道、创新宣传方式，不断提升政策发布解读回应水平和质量。另一方面，4月12日在区中医院举办“基金监管同参与、守好群众“救命钱”为主题的医保基金监管集中宣传月启动仪式，会议传达《2024年峄城区医保基金监管宣传月活动实施方案》，底阁镇卫生院、幸福人大药房作了典型发言。现场播放《医疗保险基金使用监督管理条例》宣传片，积极利用区政府门户网站、“医保峄云”服务平台、“峄城医保”微信公众号发布《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》《山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》《区医保政策办理明白纸》，多措并举稳步提升医疗保障政策知晓度，方便群众监督医保制度规定的落实。宣传月共组织定点医药机构现场宣传活动32场，制作宣传展板18块，悬挂宣传条幅26条，曝光典型案例2起，发放宣传资料7000余份。

（四）发挥牵头作用，开展医保专项执法整治。始终将维护基金安全作为当前首要任务，以政务公开为依托，多措并举开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”系列活动。召开区医保基金监管工作联席会议，联合区公安局、区财政局、区卫健局在全区范围内扎实开展医保领域打击欺诈骗保专项整治。根据全市2024年医保基金监管及稽核工作要点以检查检验、康复理疗、口腔、精神类疾病诊疗项目，对全区12家定点医疗机构进行专项稽核检查，对违规问题依法依规进行处理，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。2024年全区共检查定点医药机构125家，取消定点医药机构6家，暂停1家，查处违规医药机构16家，拒付、追回违规医保基金334.59万元（其中追回医保基金118.86万元）、行政处罚45.05万元，有力守护群众“救命钱”。

二、推进法治政府建设存在的不足和原因

2024年，我们虽然在推进依法行政、建设法治政府方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩。但是相对于全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，还存在一些问题和不足。一方面，医保法治建设滞后。国家医保局成立后，相关配套规章制度正在完善，包括即将颁布实施《医疗保障法》。另一方面，法治能力建设滞后。由于医疗行为复杂，缺乏医保监管工作需要的懂医、药和熟悉法律、财务、计算机等专业型人才，目前我局具体开展现场监管工作人员人少事多的结构性矛盾十分突出，远不能满足全区执法监管需要。

三、主要负责人履行推进法治政府职责和加强法治政府建设情况

区医疗保障局深入贯彻落实习近平总书记提出的“领导干部要做尊法学法守法用法的模范”讲话精神，坚持每年制定党组中心组理论学习计划，重点将学法纳入专题学习，专题学习研讨《中华人民共和国民法典》等法律法规，有效提高领导干部和国家工作人员运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定能力。单位主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，肩负起法治政府建设的重任，作为第一责任人亲自研究、亲自部署，分管领导具体负责、协调督促，带领全局干部职工落实法治医保工作职责。认真落实各项决策规定，坚持重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用等重大问题均由班子会议集体研究决定。工作生活中，率先垂范，带头执行依法行政的各项规定，带头接受干部群众的监督，带头锤炼自己的党性和政治修养。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

（一）进一步加大法治宣传教育力度。把《习近平法治思想学习纲要》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政复议法》等列入党组理论中心组学习计划及全体人员培训中，积极开展普法宣传教育，通过多种形式举办法治教育培训，充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用，进一步增强全局人员的法律素质和依法行政水平。

（二）进一步加大打击欺诈骗保专项行动力度。继续联合相关职能部门，积极引入社会力量，组织精干力量，利用智能监控、智能审核、大数据监管等措施筛查疑点，强势推进开展打击欺诈骗保专项行动，提升定点医药机构现场检查覆盖面。鼓励和引导社会各界人士参与医保基金监督，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。

（三）进一步提升行政执法能力。将法治宣传教育与加强党风廉政建设有机结合，进一步提高干部职工学法守法用法能力。加强法治人员配备，充实法治人员力量，加大对法治队伍的培训力度。

（四）进一步提高政务服务效能。加强行政规范性文件监督管理，完善行政权力运行监督机制，深化政务公开工作，加强政策解读和回应。深入推进“双随机、一公开”工作，完善医保基金监管方式，加大对医疗保障违法违规行为的打击力度，提升医保服务质量。