2025年，峄城区医疗保障局深入贯彻习近平法治思想，严格落实国家、省、市、区法治政府建设部署，紧扣医保基金监管核心职责，将法治建设与医保业务深度融合，全面提升依法行政、依法监管、依法服务水平，为全区医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。根据《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》及省、市、区年度法治政府建设工作要求编制，涵盖年度工作开展情况、存在问题及2026年工作计划。

一、工作开展情况

2025年，区医疗保障局党政主要负责人坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，作为履行推进法治建设第一责任人，坚持把推进法治建设作为重点工作之一，提高思想认识，强化政治责任感、使命感，以身作则，率先垂范，积极推动法治医保、安全医保建设。将法治思维和法治方式贯穿医保事业发展全过程，为医疗保障高质量发展筑牢法治根基。

（一）提高政治站位，落实法治医保建设责任。始终把法治医保建设列入重要议事日程，科学统筹各项业务，促进协调发展。细化分解法治医保建设工作要求，明确2025年法治医保工作重点。建立层级分管机制，领导班子成员、各股室负责人层层分解责任，自下而上贯彻落实各项工作，确保法治医保建设及依法行政工作顺利进行。

（二）加强组织领导，带头履行法治医保职责。切实履行推进法治建设第一责任人职责，肩负起法治政府建设的重任，作为第一责任人亲自研究、亲自部署，分管领导具体负责、协调督促，带领全局干部职工落实法治医保工作职责。认真落实各项决策规定，坚持重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用等重大问题均由班子会议集体研究决定。

（三）坚持与时俱进，认真组织法治教育学习。一方面，加强领导班子对依法行政的理解，增强厉行法治的积极性和主动性。同时把普法工作纳入干部理论学习重要内容，全面推行行政执法“三项制度”，领导班子带头学法懂法，做遵纪守法的表率。通过学法普法，领导班子和执法人员遵纪守法的意识明显增强，依法行政的能力明显提高。另一方面，组织专题学习。先后组织学习了党的二十大精神及《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关政策，在执法过程中坚持严格规范、公正文明执法、完善执法程序。按照日常监管、智能监控和投诉举报等线索，加大行政执法力度，对查实的违规违法行为坚持“零容忍”态度，从严从重或顶格处理，进一步强化法治思维，树立红线意识，从而使打击欺诈骗保行为得到有效遏制。

（四）发挥牵头作用，开展医保专项执法整治。始终将维护基金安全作为当前首要任务，以政务公开为依托，多措并举开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”系列活动。会同区法院、检察院、公安、财政、卫健、市场监管、税务8部门，印发《医保基金管理突出问题专项整治实施方案》，成立工作专班，明确成员单位工作职责和任务。根据全市2025年医保基金监管及稽核工作要点以检查检验、康复理疗、口腔、精神类疾病诊疗项目，对全区12家定点医疗机构进行专项稽核检查，对违规问题依法依规进行处理，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。2025年全区定点医药机构112家已全覆盖稽核检查，处理定点医药机构33家，约谈相关负责人12人，共查处拒付、追回违规医保基金319.8万元，行政处罚24.17万元。为加强基金监管，守好人民群众的“保命钱”“救命钱”，筑牢医保基金的安全防线，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为。

二、存在问题

一是法治宣传还需加强。虽然在加强法治建设、法治宣传上做了一些工作，取得了一定成效，但在法治宣传上还存在短板，对于一些新出台的法律法规，宣传不够深入，缺乏足够的解读，还需要注重宣传内容的针对性，提高宣传深度和广度。二是行政执法力量需加强。随着法治政府建设的深化，本单位执法人员在医保基金监管方面面临更高要求。目前本单位法律、医学专业人才短缺，执法力量与繁重的工作任务不相匹配，导致法治工作推进较为缓慢，需要进一步加大对法治人才的培养和引进力度。

三、2026年法治政府建设工作计划

（一）强化法治学习教育，提升队伍专业能力。一是完善年度学法计划，持续深化习近平法治思想学习，重点加强《医疗保障基金使用监督管理条例》等新法规、新政策的学习培训，全年开展党组理论学习中心组法治学习不少于2次，法治专题培训不少于4次。二是加强法治人才队伍建设，招录引进法律专业人才，组织执法人员开展新型欺诈骗保手段识别、执法技巧等专题培训，提升执法人员专业素养；组建专业普法宣传队伍，开展普法业务培训，提升普法宣传水平。

（二）创新执法监管方式，筑牢基金安全防线。一是推进智能监管升级，依托国家医保信息平台，优化智能审核规则，提升大数据分析能力，精准识别隐蔽性、新型欺诈骗保行为；完善“双随机、一公开”监管模式，扩大检查覆盖面，全年实现定点医药机构检查全覆盖。二是强化跨部门联合执法，完善与卫健、市场监管、公安等部门的线索共享、案件移送机制，形成监管合力；加大对欺诈骗保行为的查处力度，依法从严从重处罚典型案件，持续保持高压态势。

（三）创新普法宣传形式，营造全民守法氛围。一是落实“谁执法谁普法”责任制，结合重点节点开展主题普法活动，创新运用短视频、直播、动漫等新媒体形式，制作群众喜闻乐见的普法内容，提升普法宣传的吸引力和覆盖面。二是聚焦重点群体，开展精准普法，针对定点医药机构、医务人员、年轻群体、灵活就业人员等不同对象，制定个性化普法方案；加大以案释法力度，定期曝光典型欺诈骗保案例，增强普法宣传的警示效果。

（四）优化法治服务，提升群众获得感。一是推进医保经办服务标准化、规范化，优化异地就医备案、门诊慢特病认定等流程，实现更多医保业务“网上办、掌上办、零跑腿”；完善医保便民服务设施，提升经办服务质量。二是畅通群众维权渠道，健全行政复议、行政诉讼应对机制，及时回应群众诉求；加强医保政策解读，通过多种形式向群众宣传医保政策，确保政策红利直达快享。