申 请 人：王**                               

    住所：枣庄市**区**路**号院*楼**室                                  

    身份证件名称：居民身份证 ，证件号码：**********                               

    通讯地址： 枣庄市某区**路**号 ， 邮政编码：******                                       

    联系电话： **** ，联系人 ：***                               

    被申请人：峄城区**局                            

    地址：  枣庄市某区***路**号                                  

    复议请求：撤销峄城区某某局作出的****号行政处罚决定。                                 

    事实与理由：被申请人于****年**月**日向我送达了****号《行政处罚决定书》，申请人认为该处罚决定违法，具体理由如下：                               

    1.该处罚决定认定事实不清。****。2.该处罚决定的作出不符合法定程序。****。                               

    此致                  

峄城区人民政府  

****年**月**日

申请人确认