医保基金使用情况检查

民营定点医疗机构

区医疗保障局

卫生健康局

区级

全区

1家、50%

1.定点医疗机构及其工作人员是否存在以下行为：（1）虚构医药服务，伪造医疗文书和票据；盗刷和冒用参保人员社会保障卡，虚假上传或多传医保结算信息;为参保人员提供虚假发票；将应由个人负担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围；为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇；为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务；挂名住院、虚假住院、诱导住院和无指征住院；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金的；（2）其他定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为。

一般检查

现场检查

6-12月

医保基金使用情况检查

定点零售药店

区医疗保障局

区市场监管局

区级

全区

3家、3%

2.定点零售药店及其工作人员是否存在以下行为：（1）盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金的；为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；（2）其他定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为。

一般检查

现场检查

6-12月